Porto ora il caso di 2 pazienti venuti in studio per un controllo dei nevi .
Il primo ha 60 anni con numerosi nevi sparsi e numerose cheratosi seborroiche al tronco. Dopo la visita di tutti i nevi con il dermatoscopio mi soffermo sulla estesa neoformazione pigmentata al cuoio capelluto alopecico che il paziente dice essere presente da un pò ma che si è modificata nel tempo. All’osservazione dermatoscopica in epiluminescenza riscontro dei segni di atipia evidenti che mi mettono in allarme e quindi richiedo pronta asportazione chirurgica con esame istologico.
Foto clinica
Foto dermoscopica
L’esame istologico conferma il mio sospetto di Melanoma a diffusione superficiale, già di un certo spessore, per cui il paziente dovrà fare il secondo intervento chirurgico con allargamento del margine in modo da asportare più di 1 cm di pelle sana intorno al Melanoma, oltre ad altri esami necessari come la ricerca del linfonodo satellite .
Il secondo paziente, 47 anni, sempre con cuoio capelluto alopecico, presenta una neoformazione cutanea pigmentata macroscopicamente simile alla precedente. Il paziente mi riferisce che questa si è modificata nel tempo, soprattutto negli ultimi mesi. Alla osservazione dermatoscopica in epiluminescanza non sono completamente convinto al 100% della diagnosi.
Foto clinica
Foto dermoscopica
L’aspetto dermoscopico è quella di una cheratosi seborroica anche se mi rimane qualche dubbio. La cheratosi seborroica è una lesione benigna che si può anche lasciare in sede senza fare nulla, oppure essere trattata con vari metodi se fastidiosa o per motivi estetici.
Quando un dermatologo non è sicuro al 100% della diagnosi vale il principio di prudenza, per cui anche in questo caso richiedo asportazione chirurgica con esame istologico.L’esito conferma che si trattava di una cheratosi seborroica, quindi il paziente non dovrà fare altro, essendo essa benigna.
Da questi 2 casi molto simili ad una osservazione macroscopica, clinica ma con aspetti dermatoscopici diversi, confermati poi dall’esame istologico, bisogna trarre come conclusione che neoformazioni cutanee che si sono modificate, anche se presenti da molto tempo, vanno fatte controllare da uno specialista dermatologo.
A volte anche per lo specialista è difficile fare una diagnosi di sicurezza nonostante l’ausilio del dermatoscopio; in questi casi è sempre bene approfondire la diagnosi con l’esame istologico a costo di fare qualche intervento chirurgico in più.
